Plano de Saude (Adesão Individual), (Familiar), (Empresarial)

Quais os tipos de planos de saúde existentes no Brasil?

As opções de planos de saúde no País são de acordo com os tipos de coberturas

oferecidas. As coberturas são segmentadas em ambulatorial, hospitalar com ou sem

obstetrícia e odontológica. As coberturas mínimas para cada uma dessas segmentações

é definida pela ANS no “rol de procedimentos e eventos em saúde”.

Esses tipos de planos de saúde podem ser oferecidos de forma combinada?

As segmentações assistenciais podem ser oferecidas isoladas ou combinadas e resultam em opções de cobertura:

• Ambulatorial;

• Hospitalar com obstetrícia;

• Odontológico;

• Hospitalar com obstetrícia + Ambulatorial;

• Ambulatorial + Odontológico;

• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

• Hospitalar com obstetrícia + Ambulatorial + Odontológico;

O rol mínimo de cobertura dos planos de saúde é determinado pela ANS, de acordo

com a segmentação assistencial (ambulatorial ou hospitalar, com ou sem obstetrícia,

odontológica). Além disso, as operadoras poderão acrescentar coberturas adicionais

que também servirão para diferenciar os produtos. Essa lista é válida para os planos

contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos. É válida

também para os planos contratados antes dessa data, mas somente para aqueles

que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde.

Os planos de saúde podem ter cobertura Nacional, por grupos de Estados, Estadual,

grupo de Municípios e Municipal.

A acomodação define o padrão do leito de internação nos planos hospitalares, podendo

ser em quarto ou enfermaria.

Operadoras de planos de saúde

Operadora de plano de saúde é a pessoa jurídica que opera plano privado

de assistência à saúde. Operar planos de saúde significa colocar à

disposição para venda e administrar esses planos.

Quais os tipos de operadoras que oferecem planos e seguros de saúde?

O setor de saúde suplementar é formado por empresas de medicina

de grupo, seguradoras especializadas em saúde, cooperativas médicas,

filantropias, autogestões, cooperativas odontológicas, odontologias de

grupo e administradoras de benefícios.

Tipos de Produto

O que é plano individual ou familiar?

O plano considerado individual é aquele contratado por

uma pessoa física com clausulas especificas de plano individual. Os membros da família podem participar do plano como dependentes (conforme definido no contrato). Neste caso será um plano familiar.

O que é plano coletivo?

Os planos coletivos são contratados por pessoas jurídicas para funcionários,

estatutários e profissionais pertencentes a conselhos, sindicatos e entidades

de classe, etc. O plano coletivo poder ser empresarial ou por adesão.

Os planos coletivos por adesão são aqueles contratados por pessoas jurídicas,

constituídos ou formatados para uma população que mantenha

vínculo associativo com uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista

ou setorial. A adesão ao plano é espontânea e opcional.

Podem ser incluídos como dependentes, desde que previsto contratualmente,

o grupo familiar do beneficiário titular filhos, cônjuge ou companheiro.

Os planos coletivos empresariais são aqueles contratados por pessoas jurídicas, constituídos ou formatados para uma população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária. Caso haja previsão contratual podem ser ainda incluídos os sócios e administradores da pessoa jurídica, os seus demitidos sem justa causa e aposentados que foram vinculados à pessoa jurídica e participavam do pagamento da mensalidade. Podem ser incluídos como dependentes, desde que previsto contratualmente, o grupo familiar do beneficiário titular filhos, cônjuge ou companheiro.

As operadoras têm lançado produtos voltados para consumidores diferenciados,

considerando as necessidades e o perfil de utilização de cada público. Nos últimos

anos, com a estabilidade econômica, a procura por esses produtos vem crescendo.

É a pessoa jurídica que contrata o plano coletivo empresarial ou por adesão, ficando

investida dos poderes de representação do grupo de beneficiários e responsável

pelo pagamento das mensalidades.

É a pessoa física que tem direito às coberturas previstas no contrato do plano de saúde.

Pode ser o titular ou o dependente. No caso do plano individual, o beneficiário titular

é o contratante e responsável pelo pagamento das mensalidades. No plano coletivo,

ele é o responsável pelo vínculo com a pessoa jurídica contratante do plano de saúde.

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